Volgens een onderzoeksrapport van de Wereldgezondheidsorganisatie bedroeg het aantal mensen met bijziendheid in China in 2018 maar liefst 600 miljoen, en het percentage bijziendheid onder tieners stond wereldwijd op de eerste plaats. China is daarmee het land met het hoogste percentage bijzienden ter wereld. Volgens de volkstelling van 2021 lijdt ongeveer de helft van de Chinese bevolking aan bijziendheid. Met zo'n groot aantal mensen met bijziendheid is het van groot belang om wetenschappelijke kennis over dit onderwerp te verspreiden.
Het mechanisme van bijziendheid
De precieze oorzaak van bijziendheid is tot nu toe nog onduidelijk. Simpel gezegd: we weten niet waarom bijziendheid ontstaat.
Factoren die samenhangen met bijziendheid
Volgens medisch en optometrisch onderzoek wordt het ontstaan van bijziendheid beïnvloed door vele factoren, zoals genetica en omgevingsinvloeden, en kan het verband houden met de volgende factoren.
1. Bijziendheid kent een zekere genetische aanleg. Naarmate het onderzoek naar de genetische factoren van bijziendheid, met name pathologische bijziendheid met een familiaire aanleg, steeds diepgaander wordt, is het inmiddels bevestigd dat pathologische bijziendheid een door één gen veroorzaakte aandoening is, die meestal autosomaal recessief wordt overgeërfd. Eenvoudige bijziendheid wordt daarentegen door meerdere factoren overgeërfd, waarbij verworven factoren een belangrijke rol spelen.
2. Wat betreft omgevingsfactoren kunnen factoren zoals langdurig lezen van dichtbij, onvoldoende verlichting, te lange leestijden, onduidelijk of te klein handschrift, een slechte zithouding, ondervoeding, minder buitenactiviteiten en een hoger opleidingsniveau verband houden met de ontwikkeling van bijziendheid.
Classificatieverschillen van bijziendheid
Er bestaan veel classificaties van bijziendheid, omdat de oorzaak van het ontstaan, de oorzaak van de refractieafwijkingen, de mate van bijziendheid, de duur van de bijziendheid, de stabiliteit en of er een correctie nodig is, allemaal als classificatiecriteria kunnen worden gebruikt.
1. Afhankelijk van de mate van bijziendheid:
Lichte bijziendheid:minder dan 300 graden (≤-3,00 D).
Matige bijziendheid:300 tot 600 graden (-3,00°D tot -6,00°D).
Bijziendheid:groter dan 600 graden (>-6,00 D) (ook wel pathologische myopie genoemd)
2. Volgens de brekingsstructuur (directe oorzaak):
(1) Refractieve myopie,Dit is bijziendheid die wordt veroorzaakt door een toename van de refractiekracht van de oogbol als gevolg van abnormale refractiecomponenten van de oogbol of een abnormale combinatie van componenten, terwijl de axiale lengte van het oog normaal is. Dit type bijziendheid kan tijdelijk of permanent zijn.
Refractieve myopie kan worden onderverdeeld in krommingsmyopie en refractie-indexmyopie. De eerste wordt voornamelijk veroorzaakt door een te sterke kromming van het hoornvlies of de lens, zoals bij patiënten met keratoconus, een bolle lens of een kleine lens; de tweede wordt veroorzaakt door een te hoge refractie-index van het kamerwater en de lens, zoals bij primaire cataract of ontstekingen van het iris-ciliaire lichaam.
(2) Axiale myopie:Axiale myopie wordt verder onderverdeeld in niet-plastische en plastische axiale myopie. Bij niet-plastische axiale myopie is de refractiekracht van het oog normaal, maar de lengte van de voorste en achterste as van de oogbol is groter dan normaal. Elke toename van 1 mm in de oogbolas komt overeen met een toename van 300 graden myopie. Over het algemeen is de axiale myopie minder dan 600 graden. Nadat de axiale myopie 600 graden bereikt, blijft de axiale lengte van het oog toenemen. De myopie kan meer dan 1000 graden bedragen en in sommige gevallen zelfs 2000 graden. Dit type myopie wordt progressieve hoge myopie of misvormde myopie genoemd.
De ogen vertonen diverse pathologische veranderingen, zoals hoge myopie, waardoor het zicht niet naar behoren gecorrigeerd kan worden. Deze vorm van myopie is erfelijk en genetisch bepaald. Er is nog hoop op controle en herstel tijdens de kindertijd, maar niet op volwassen leeftijd.
Plastische axiale myopie wordt ook wel plastische echte myopie genoemd. Oorzaken zoals een tekort aan vitaminen en sporenelementen tijdens de groei- en ontwikkelingsperiode kunnen myopie veroorzaken, evenals myopie als gevolg van oogontsteking of lichamelijke aandoeningen. Het wordt verder onderverdeeld in plastische tijdelijke pseudomyopie, plastische intermediaire myopie en plastische axiale myopie.
(a) Plastische tijdelijke pseudomyopie:Dit type bijziendheid ontwikkelt zich sneller dan plastische tijdelijke pseudomyopie. Net als accommodatieve tijdelijke pseudomyopie kan dit type bijziendheid binnen korte tijd herstellen tot een normaal gezichtsvermogen. Verschillende soorten bijziendheid vereisen verschillende herstelmethoden. Kenmerken van plastische tijdelijke pseudomyopie: wanneer factoren worden gecorrigeerd, verbetert het zicht; wanneer nieuwe factoren ontstaan, blijft de bijziendheid toenemen. Over het algemeen is er een plasticiteitsbereik van 25 tot 300 graden.
(b) Plastische intermediaire myopie:De gezichtsscherpte verbetert niet na correctie van de factoren, en er is geen sprake van plastische, echte myopie die de gezichtsas verlengt.
(c) Plastische axiale myopie:Wanneer de plastische pseudomyopie van het axiale myopietype zich ontwikkelt tot plastische echte myopie, is het moeilijker om het gezichtsvermogen te herstellen. De 1+1-behandeling voor myopieherstel wordt dan toegepast, maar het herstel verloopt relatief traag en de benodigde tijd is bovendien erg lang.
(3) Samengestelde myopie:De eerste twee vormen van bijziendheid bestaan naast elkaar.
3. Classificatie op basis van ziekteverloop en pathologische veranderingen
(1) Eenvoudige myopie:Ook wel bekend als juveniele myopie, is het een veelvoorkomende vorm van bijziendheid. De genetische factoren zijn nog niet volledig opgehelderd. Het wordt voornamelijk in verband gebracht met de hoge visuele belasting tijdens de adolescentie en ontwikkeling. Met de leeftijd en de fysieke ontwikkeling stabiliseert de myopie zich op een bepaalde leeftijd. De mate van myopie is over het algemeen licht tot matig, de myopie neemt langzaam toe en het gecorrigeerde zicht is goed.
(3) Pathologische myopie:Ook bekend als progressieve myopie, wordt deze aandoening meestal veroorzaakt door genetische factoren. De myopie neemt steeds verder toe, vordert snel tijdens de adolescentie en de oogbol is zelfs na de leeftijd van 20 jaar nog in ontwikkeling. De visuele functie raakt aanzienlijk beperkt, wat zich uit in een slechter dan normaal zicht op afstand en van dichtbij, en een afwijkend gezichtsveld en contrastgevoeligheid. De ziekte gaat gepaard met complicaties zoals retinale degeneratie in de achterste oogpool, myopische boogvlekken, maculabloedingen en posterieure sclera-staphyloma. De aandoening verergert en ontwikkelt zich progressief; in de latere stadia is het effect van zichtcorrectie gering.
4. Classificatie op basis van de vraag of er sprake is van een aanpassingsmacht.
(1) Pseudomyopie:Ook wel accommodatiemyopie genoemd, wordt het veroorzaakt door langdurig dichtbij werken, verhoogde visuele belasting, onvermogen om te ontspannen, accommodatiespanning of accommodatiespasmen. Myopie kan verdwijnen door medicatie die de pupillen verwijdt. Over het algemeen wordt echter aangenomen dat dit type myopie het beginstadium is van het ontstaan en de ontwikkeling van myopie.
(2) Echte bijziendheid:Na gebruik van cycloplegische middelen en andere medicijnen neemt de mate van bijziendheid niet af, of neemt de mate van bijziendheid met minder dan 0,50 D af.
(3) Gemengde myopie:Dit verwijst naar de dioptrie van myopie die is verminderd na gebruik van cycloplegische geneesmiddelen en andere behandelingen, maar waarbij de emmetrope toestand nog niet is hersteld.
Echte of valse myopie wordt gedefinieerd op basis van de vraag of er sprake is van accommodatie. De ogen kunnen zelfstandig inzoomen van objecten veraf naar objecten dichtbij, en dit inzoomvermogen is afhankelijk van de accommodatiefunctie van de ogen. Een abnormale accommodatiefunctie van de ogen wordt verder onderverdeeld in: accommodatieve tijdelijke pseudomyopie en accommodatieve echte myopie.
Accommodatieve tijdelijke pseudomyopie: het zicht verbetert na pupilverwijding en na een periode van rust voor de ogen. Bij accommodatieve intermediaire myopie kan de gezichtsscherpte na pupilverwijding geen 5,0 bereiken, is de oogas normaal en is de periferie van de oogbol anatomisch niet uitgebreid. Alleen door de mate van myopie op de juiste manier te verhogen, kan een gezichtsscherpte van 5,0 worden bereikt.
Accommodatieve ware myopie. Dit verwijst naar het niet tijdig herstellen van accommodatieve pseudomyopie. Deze situatie houdt lang aan en de oogas wordt verlengd om zich aan te passen aan deze nabijzichtomgeving.
Nadat de axiale lengte van het oog is verlengd, ontspannen de ciliaire spieren van het oog en keert de bolling van de lens terug naar normaal. Myopie heeft een nieuw evolutieproces voltooid. Elke axiale lengte van het oog wordt met 1 mm verlengd. De myopie verdiept zich met 300 graden. Accommodatieve myopie ontstaat. Dit type myopie is wezenlijk anders dan axiale myopie. Ook bij dit type myopie bestaat de mogelijkheid tot herstel van het gezichtsvermogen.
Aanvulling op de classificatie van bijziendheid
Het is belangrijk om te weten dat pseudomyopie geen medische "myopie" is, omdat deze vorm van "myopie" bij iedereen kan voorkomen, ongeacht de refractieafwijking of het tijdstip, en de ogen daardoor vermoeid raken. De myopie die verdwijnt na het verwijden van de pupillen is pseudomyopie, terwijl de myopie die blijft bestaan echte myopie is.
Axiale myopie wordt geclassificeerd op basis van de oorzaak van afwijkingen in de refractieve media in het oog.
Bij een emmetroop oog breken de verschillende brekende media in het oog het licht precies op het netvlies. Bij mensen met een emmetroop oog zijn de totale brekingskracht van de verschillende brekende media in het oog en de afstand (oogas) van het hoornvlies aan de voorkant van het oog tot het netvlies aan de achterkant exact op elkaar afgestemd.
Als de totale refractiekracht te groot is of de kijkafstand te groot, valt het licht vóór het netvlies wanneer men in de verte kijkt. Dit wordt bijziendheid genoemd. Bijziendheid die wordt veroorzaakt door een te hoge refractiekracht is refractieve myopie (veroorzaakt door afwijkingen aan het hoornvlies, de lens, staar, diabetes, enz.), terwijl axiale myopie wordt veroorzaakt door een verlenging van de axiale lengte van de oogbol voorbij de emmetrope toestand (het type bijziendheid dat de meeste mensen hebben).
De meeste mensen ontwikkelen bijziendheid op verschillende momenten. Sommigen worden met bijziendheid geboren, anderen worden bijziend in de puberteit en weer anderen ontwikkelen het pas op volwassen leeftijd. Afhankelijk van het moment waarop bijziendheid ontstaat, kan het worden onderverdeeld in aangeboren bijziendheid (bijziendheid vanaf de geboorte), bijziendheid op jonge leeftijd (vóór 14 jaar), bijziendheid op latere leeftijd (16 tot 18 jaar) en bijziendheid op latere leeftijd (na de volwassenheid).
Er is ook de vraag of de dioptrie verandert nadat bijziendheid is ontstaan. Als de dioptrie gedurende meer dan twee jaar niet verandert, is deze stabiel. Als de dioptrie gedurende een langere periode van twee jaar gelijk blijft, is er sprake van progressieve bijziendheid.
Samenvatting van de classificatie van bijziendheid
Binnen de medische oogheelkunde en optometrie bestaan er vele andere classificaties van myopie, die we hier vanwege microscopische expertise niet zullen bespreken. Er zijn zoveel classificaties van myopie, die elkaar niet tegenspreken. Ze weerspiegelen slechts de complexiteit en onzekerheid van het mechanisme achter het ontstaan en de ontwikkeling van myopie. We moeten de categorieën van myopie vanuit verschillende invalshoeken beschrijven en onderscheiden.
Het bijziendheidsprobleem van ieder van onze bijziende mensen moet worden ingedeeld in de betreffende bijziendheidscategorie. Het is ongetwijfeld onwetenschappelijk om over bijziendheidspreventie en -bestrijding te spreken ongeacht de bijziendheidsclassificatie.
Geplaatst op: 24 november 2023