Zicht omvat vele aspecten, zoals gezichtsscherpte, kleurenzicht, stereoscopisch zicht en vormzicht. Momenteel worden diverse onscherpe lenzen voornamelijk gebruikt voor de correctie van bijziendheid bij kinderen en adolescenten, waarvoor een nauwkeurige refractie vereist is. In dit artikel bespreken we kort de nauwkeurigheid van de correctie van bijziendheid bij kinderen en adolescenten, met de nadruk op de minimale graad van optimaal zicht in het refractievoorschrift om ons te helpen bij het kiezen van de juiste lenzen.optischelenzen.
De minimale mate van optimaal zicht moet zorgvuldig worden geanalyseerd om te bepalen wanneer het gepast is om de zichtsterkte te corrigeren tot 1,5 en wanneer het geschikter is om de zichtsterkte te corrigeren tot onder de 1,5. Dit houdt in dat men moet begrijpen in welke situaties een nauwkeurige refractie nodig is en in welke situaties een ondercorrectie acceptabel is. Ook de definitie van optimaal zicht moet worden verduidelijkt.
Het vaststellen van de criteria voor normen voor gezichtsscherpte
Meestal verwijst men met gezichtsscherpte naar vormzicht, oftewel het vermogen van de ogen om externe objecten te onderscheiden. In de klinische praktijk wordt de gezichtsscherpte voornamelijk beoordeeld met behulp van een gezichtsscherptekaart. Vroeger werden voornamelijk de internationale standaard gezichtsscherptekaart of de decimale gezichtsscherptekaart gebruikt. Tegenwoordig wordt de logaritmische lettergezichtsscherptekaart veel gebruikt, terwijl bepaalde gespecialiseerde beroepen een C-type gezichtsscherptekaart vereisen. Ongeacht het type kaart dat wordt gebruikt, wordt de gezichtsscherpte doorgaans getest op een schaal van 0,1 tot 1,5, waarbij de logaritmische gezichtsscherptekaart een bereik heeft van 0,1 tot 2,0.
Wanneer het oog tot 1,0 kan zien, wordt dit beschouwd als een normale gezichtsscherpte. Hoewel de meeste mensen tot 1,0 kunnen zien, is er een klein percentage dat dit niveau overtreft. Een zeer klein aantal mensen kan zelfs zo scherp zien als 2,0, en onderzoek in laboratoria suggereert dat de beste gezichtsscherpte 3,0 kan bereiken. Klinische beoordeling beschouwt echter doorgaans 1,0 als de standaard gezichtsscherpte, wat algemeen bekend staat als normaal zicht.
1 Meetafstand
De 'Standaard Logaritmische Visuskaart' schrijft voor dat de onderzoeksafstand 5 meter moet zijn.
2 Testomgeving
De gezichtsscherptekaart moet op een goed verlichte plek worden opgehangen, zodanig dat de lijn met '0' op de kaart zich op ooghoogte van de proefpersoon bevindt. De proefpersoon moet op 5 meter afstand van de kaart zitten, met het gezicht afgewend van de lichtbron om direct licht in de ogen te vermijden.
3 Meetmethode
Elk oog moet afzonderlijk worden getest, te beginnen met het rechteroog, gevolgd door het linkeroog. Bij het testen van één oog moet het andere oog worden afgedekt met een ondoorzichtig materiaal, zonder druk uit te oefenen. Als de kandidaat slechts tot en met de 6e regel duidelijk kan lezen, wordt dit genoteerd als 4,6 (0,4); als hij of zij de 7e regel duidelijk kan lezen, wordt dit genoteerd als 4,7 (0,5), enzovoort.
De minimale gezichtsscherpte die de kandidaat kan waarnemen, moet worden genoteerd (de gezichtsscherpte van de kandidaat wordt bevestigd als deze waarde bereikt is wanneer het aantal correct waargenomen optotypen de helft van het totale aantal optotypen in de betreffende rij overschrijdt). De waarde van die lijn wordt geregistreerd als de gezichtsscherpte van dat oog.
Als de proefpersoon de letter 'E' op de eerste regel van de kaart niet duidelijk kan zien met één oog, moet hem of haar gevraagd worden om een stap verder te gaan totdat de letter wel duidelijk zichtbaar is. Als de letter op 4 meter afstand duidelijk zichtbaar is, is de gezichtsscherpte 0,08; op 3 meter afstand is deze 0,06; op 2 meter afstand is deze 0,04; op 1 meter afstand is deze 0,02. Een gezichtsscherpte van 5,0 (1,0) of hoger met één oog wordt beschouwd als normale gezichtsscherpte.
4 Leeftijd van de onderzochte persoon
Over het algemeen verloopt de refractieontwikkeling van het menselijk oog van verziendheid naar emmetropie en vervolgens naar bijziendheid. Met normale accommodatiereserves is de ongecorrigeerde gezichtsscherpte van een kind ongeveer 0,5 op 4-5-jarige leeftijd, ongeveer 0,6 op 6-jarige leeftijd, ongeveer 0,7 op 7-jarige leeftijd en ongeveer 0,8 op 8-jarige leeftijd. De oogconditie verschilt echter per kind en berekeningen moeten worden gemaakt op basis van individuele verschillen.
Het is belangrijk om te weten dat een gezichtsscherpte van 5,0 (1,0) of hoger voor één oog als normale gezichtsscherpte wordt beschouwd. Normale gezichtsscherpte betekent niet noodzakelijkerwijs dat de onderzochte persoon zijn of haar beste zicht heeft.
Verschillende refractiebehoeften op verschillende leeftijden
1. Adolescenten (6-18 jaar)
Een expert merkte op: "Ondercorrectie kan gemakkelijk leiden tot een toename van de dioptrie. Daarom moeten adolescenten de juiste correctie hebben."
Veel optometristen gaven vroeger een iets lagere sterkte, ook wel ondercorrectie genoemd, bij oogonderzoeken van bijziende kinderen en adolescenten. Ze geloofden dat een ondercorrectie gemakkelijker door ouders werd geaccepteerd dan een volledige correctie. Ouders waren immers terughoudend om hun kinderen een bril met een hoge sterkte te laten dragen, uit angst dat de dioptrie sneller zou toenemen en dat de bril permanent nodig zou zijn. Optometristen dachten ook dat het dragen van een bril met ondercorrectie de progressie van de bijziendheid zou vertragen.
Ondercorrectie voor bijziendheid verwijst naar het dragen van een bril met een lagere sterkte dan normaal, wat resulteert in een gecorrigeerde gezichtsscherpte onder het normale niveau van 1,0 (terwijl de optimale normen voor gezichtsscherpte niet worden bereikt). De binoculaire visuele functie van kinderen en adolescenten bevindt zich in een instabiele fase en helder zicht is noodzakelijk voor een stabiele ontwikkeling van hun binoculaire visuele functie.
Het dragen van een bril met een te lage correctie belemmert niet alleen het scherp zien van objecten bij kinderen en adolescenten, maar remt ook de gezonde ontwikkeling van het gezichtsvermogen. Bij het bekijken van objecten van dichtbij wordt minder accommodatie- en convergentievermogen gebruikt dan normaal, wat na verloop van tijd leidt tot een afname van de binoculaire visuele functie, waardoor vermoeidheid van de ogen ontstaat en de progressie van bijziendheid versnelt.
Kinderen hebben niet alleen een bril met de juiste correctie nodig, maar als hun zicht slecht is, kan visuele training ook helpen om het focusvermogen van hun ogen te verbeteren. Dit vermindert vermoeidheid van de ogen en vertraagt de progressie van bijziendheid die wordt veroorzaakt door een afwijkend focusvermogen. Zo kunnen kinderen een helder, comfortabel en langdurig zicht behouden.
2 jongvolwassenen (19-40 jaar)
Theoretisch gezien is de mate van bijziendheid in deze leeftijdsgroep relatief stabiel en neemt deze langzaam toe. Door omgevingsfactoren lopen mensen die langdurig elektronische apparaten gebruiken echter het risico dat hun bijziendheid verder verergert. In principe moet de laagst mogelijke sterkte voor optimaal zicht de belangrijkste overweging zijn, maar aanpassingen kunnen worden gemaakt op basis van het comfort en de visuele behoeften van de klant.
Belangrijke punten om te onthouden:
(1) Indien tijdens een oogonderzoek een significante toename van de dioptrie wordt geconstateerd, mag de initiële verhoging van de sterkte niet meer dan -1,00 D bedragen. Let op symptomen van ongemak, zoals lopen, vervorming van het grondoppervlak, duizeligheid, scherpte van dichtbij, pijnlijke ogen, vervorming van schermen van elektronische apparaten, enz. Als deze symptomen aanhouden na 5 minuten dragen van de bril, overweeg dan de sterkte te verlagen totdat het comfortabel aanvoelt.
(2) Voor personen met veeleisende taken zoals autorijden of het bekijken van presentaties, en als de klant zich prettig voelt bij volledige correctie, is het raadzaam de juiste correctie te gebruiken. Bij frequent gebruik van elektronische apparaten van dichtbij, is het raadzaam digitale lenzen te overwegen.
(3) Bij een plotselinge verergering van myopie moet men rekening houden met de mogelijkheid van accommodatiespasmen (pseudomyopie). Tijdens oogonderzoeken moet de laagst mogelijke correctie voor optimale gezichtsscherpte in beide ogen worden vastgesteld, waarbij overcorrectie moet worden vermeden. Als er problemen zijn met een slechte of instabiele gecorrigeerde gezichtsscherpte, kan men overwegen relevante visuele functietesten uit te voeren.
3 Ouderen (40 jaar en ouder)
Door de afname van het accommodatievermogen van de ogen krijgt deze leeftijdsgroep vaak te maken met presbyopie (ouderdomsverziendheid). Naast de correctie voor verafzicht is het belangrijk om bij het voorschrijven van een bril voor deze leeftijdsgroep ook speciale aandacht te besteden aan de correctie voor dichtbijzicht en rekening te houden met het aanpassingsvermogen van de patiënt aan veranderingen in de sterkte.
Belangrijke punten om te onthouden:
(1) Als personen vinden dat hun huidige brilrecept onvoldoende is en een grotere behoefte hebben aan zicht op afstand, is het na bevestiging van het recept voor zicht op afstand cruciaal om het zicht van dichtbij te controleren. Als er symptomen van vermoeide ogen zijn of een afname van het zicht van dichtbij als gevolg van een verminderd accommodatievermogen, overweeg dan het voorschrijven van een paar progressieve multifocale lenzen.
(2) Het aanpassingsvermogen is lager in deze leeftijdsgroep. Zorg ervoor dat elke verhoging van de bijziendheidscorrectie niet meer dan -1,00D bedraagt. Als het ongemak aanhoudt na 5 minuten dragen van de bril, overweeg dan de correctie te verlagen totdat het comfortabel aanvoelt.
(3) Bij personen ouder dan 60 jaar kunnen verschillende gradaties van cataract aanwezig zijn. Als er een afwijking in de gecorrigeerde gezichtsscherpte (<0,5) is, moet men de mogelijkheid van cataract bij de klant vermoeden. Een gedetailleerd onderzoek in een ziekenhuis is noodzakelijk om de invloed van oogziekten uit te sluiten.
Invloed van de binoculaire visiefunctie
We weten dat de resultaten van een oogonderzoek de refractietoestand van de ogen op dat moment weerspiegelen, wat over het algemeen zorgt voor scherp zicht op de onderzoeksafstand. In het dagelijks leven, wanneer we objecten op verschillende afstanden moeten zien, hebben we aanpassing en convergentie-divergentie nodig (de betrokkenheid van de binoculaire visiefunctie). Zelfs met dezelfde refractiesterkte vereisen verschillende toestanden van de binoculaire visiefunctie verschillende correctiemethoden.
We kunnen veelvoorkomende binoculaire zichtafwijkingen in drie categorieën indelen:
1. Oogafwijking - Exoforie
Overeenkomstige afwijkingen in de binoculaire visiefunctie kunnen zijn: onvoldoende convergentie, overmatige divergentie en eenvoudige exoforie.
Het principe in dergelijke gevallen is om adequate correctie toe te passen en dit aan te vullen met visuele training om het convergentievermogen van beide ogen te verbeteren en visuele vermoeidheid te verlichten die wordt veroorzaakt door afwijkingen in het binoculaire zicht.
2. Oogafwijking - Esophorie
Overeenkomstige afwijkingen in de binoculaire visiefunctie kunnen zijn: overmatige convergentie, onvoldoende divergentie en eenvoudige esoforie.
In dergelijke gevallen is het principe om rekening te houden met ondercorrectie, terwijl voldoende zicht gewaarborgd blijft. Bij frequente taken waarbij van dichtbij gekeken moet worden, kunnen digitale lenzen worden gebruikt. Daarnaast kan aanvullende visuele training om het divergentievermogen van beide ogen te verbeteren, helpen bij het verlichten van visuele vermoeidheid als gevolg van afwijkingen in het binoculaire zicht.
3. Accommodatieafwijkingen
Het betreft hoofdzakelijk: onvoldoende huisvesting, overmatige huisvesting, huisvestingsproblemen.
1. Onvoldoende accommodatie
Bij bijziendheid moet overcorrectie worden vermeden, comfort prioriteit krijgen en ondercorrectie worden overwogen op basis van de draagsituatie; bij verziendheid moet worden geprobeerd de verziendheidssterkte zoveel mogelijk te corrigeren zonder de scherpte te beïnvloeden.
2. Overmatige accommodatie
Bij bijziendheid geldt: als de laagste negatieve sferische lens voor optimaal zicht niet verdragen kan worden, overweeg dan ondercorrectie, vooral bij volwassenen die voornamelijk langdurig dichtbijwerk verrichten. Bij verziendheid dient men te proberen de brilsterkte volledig te corrigeren zonder de scherpte te beïnvloeden.
3. Accommodatiestoornis
Bij bijziendheid geldt: als de laagste negatieve sferische lens voor optimaal zicht niet verdragen kan worden, overweeg dan ondercorrectie. Bij verziendheid moet geprobeerd worden de brilsterkte volledig te corrigeren zonder de scherpte te beïnvloeden.
Kortom,
WAls het gaat om optometrische principes, moeten we rekening houden met een breed scala aan factoren. Naast de leeftijd moeten we ook de binoculaire visie in overweging nemen. Uiteraard zijn er speciale gevallen zoals strabisme, amblyopie en refractieve anisometropie die aparte aandacht vereisen. Onder verschillende omstandigheden stelt het bereiken van optimaal zicht de technische vaardigheden van elke optometrist op de proef. Wij zijn ervan overtuigd dat elke optometrist met verdere scholing een alomvattende beoordeling kan uitvoeren en nauwkeurige voorschriften kan verstrekken.
Geplaatst op: 04-07-2024